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甲型H1N1流感中医辨治思路与方法

时间:2016-12-12 17:08来源:未知 作者:admin 点击:
2009年5月1日至12月15日,我院共确诊甲型H1N1流感患者13例,在治疗中发现中医药治疗该病独具优势,不仅疗效确切、耐药性低、副作用和不良反应少,还有抑菌、抗病毒、解热镇痛、免疫调

  2009年5月1日至12月15日,我院共确诊甲型H1N1流感患者13例,在治疗中发现中医药治疗该病独具优势,不仅疗效确切、耐药性低、副作用和不良反应少,还有抑菌、抗病毒、解热镇痛、免疫调节等标本兼治的综合功效。因此,积极而慎重地研究治疗甲型H1N1流感的有效中药,是大众卫生保健的需要,也是我国特有的优势。现就甲型H1N1流感中医辨治思路与方法做一探讨。

  时行疫毒感染是根本病因

  疫毒指是较六淫病邪损害更强,具有强烈传染性的一类病邪,又称非时之气、疠气、杂气等。疫毒致病的两大特征是传染性强、临床表现相似。据《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》,甲型H1N1流感的临床表现符合疫毒致病的两大特征,不同于普通的感冒,应归属于中医“时行感冒”、“杂感”、“温疫”、“风温”等病范畴,时行疫毒感染是其根本原因,而非普通的风寒、风热之邪。

  热毒壅肺,肺失宣肃是主要病理环节

  本病初始,外邪束表,卫阳被遏,与邪相争故发热,微恶寒,流涕,鼻塞,喷嚏,全身肌肉酸痛;但“温邪上受,首先犯肺”,“温邪则热变最速”,时邪疫毒感染每易入肺,热毒壅肺致肺失宣肃,升降失常,出现高热、咽痛、咳嗽、气喘、咯痰之症。时邪疫毒顺传中焦阳明,则现肺胃热盛,湿浊内蕴。临床可表现为壮热不已,或起伏不定,干咳,少痰,或痰中带血,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数等症;邪毒伤正,可传变为重症,每表现为肺热腑实,表现为发热或高热,热势较甚,喘促气促,痰涎壅盛,呛咳,面红烦躁,汗出,口渴欲饮,胸满腹胀,大便秘结,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数等。痰浊瘀阻,热毒炽盛,亦可逆传心包,甚则邪陷正脱而致内闭外脱,或气阴、阳气外脱,临床表现为高热持续,咳逆,气急,喉中痰鸣,痰中带血,烦躁不安,时有谵语,甚至昏迷,口舌干燥,或体温骤降,额出冷汗,面色苍白,唇青肢冷,呼吸短促,咳而无力,喉中痰声如鼾,神志模糊或躁烦,甚至昏迷,舌质红绛,脉细数无力、细微欲绝等。病之后期,则耗劫下焦肝肾阴液,患者神志昏愦、尿少肢肿、呼吸微弱,更属危笃重症。

  在甲型H1N1流感病程中,热毒壅肺,肺失宣肃是主要病理环节。与普通感冒不同,被甲型H1N1流感病毒感染后,患者中毒症状往往较重、较显,除高热用一般退热药难降、肌肉酸楚疼痛明显、头痛较甚之外,一般都会出现咽痛、咳嗽、咯痰等热毒壅肺,肺失宣肃症状。大部分患者,在此阶段经正气奋力抗邪,或经用药治疗,可邪退正安。但亦有一部分患者,或因未及时治疗,或因年幼体弱,或因久病体虚,或因妊娠等,正不胜邪,致病邪沿三焦经进一步传变,病情加重,表现逆传、内陷等重症。

  清热解毒,宣肃肺气是治则

  热毒壅肺,肺失宣肃作为本病的主要病理环节,贯穿在甲型H1N1流感整个病程之中,是病情向顺逆两方面转变的关键期。因此,如能紧扣热毒壅肺,肺失宣肃之病理特点,及时尽早地应用清热解毒,宣肃肺气药物,不但可令邪去正安,而且可以防止病邪进一步演变为重症,从而减少重症患者的发生,降低甲型H1N1流感的死亡率。临床多采用麻杏石甘汤合加减泻白散为基本方加减治疗,常用药物有:炙麻黄、杏仁、生石膏、桔梗、生甘草、桑白皮、地骨皮、黄芩、肿节风、蚤休、鱼腥草、金荞麦、法半夏、陈皮、大贝母。其中,炙麻黄辛甘温,宣肺解表而平喘;石膏辛甘大寒,清泄肺胃之热以生津,两药相配,既能宣肺,又能泄热,共为君药。石膏倍于麻黄,不失为辛凉之剂,麻黄得石膏,则宣肺平喘而不助热;石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏,相制为用。杏仁苦降,利肺气平咳喘,既助石膏沉降下行,又助麻黄泻肺热,为臣药。生甘草清热解毒,顾护胃气,防石膏之大寒伤胃,调和麻黄、石膏之寒温,是为佐使。加用宣肺利咽解毒之桔梗,清热解毒,泻肺化痰之桑白皮、黄芩、肿节风、蚤休、鱼腥草、金荞麦等,以奏速功。

  验案举例

  患者马某某,男,37岁,2009年12月7日收住入院。患者7天前受凉后出现咽痛,3天前开始发高热,咳嗽,咯黄脓痰,CT示“两下肺炎症”,12月9日出现I型呼衰,咽拭子查甲型H1N1流感病毒核酸阳性。西医治疗继予胺培南西司他丁联合万古霉素抗感染,白蛋白、丙种球蛋白、吸氧等支持治疗,患者病情继续加重,呼吸困难,胸闷,疲倦,不思饮食。证属时邪疫毒侵袭,热毒壅肺,肺失宣肃,处方:炙麻黄5克,生石膏20克(先煎),甘草5克,杏仁10克,浙贝母15克,连翘8克,鱼腥草20克,肿节风20克,黄芩15克,桑白皮25克,蚤休15克,桔梗6克,野荞麦根20克,南沙参15克,麦冬15克,瓜蒌皮10克。患者当日白天服药,晚间即觉精神好转,体温下降至37.8℃,咳嗽、咯吐黄色脓痰好转,痰血消失。服2剂后体温即正常,胸闷减轻。18日复查甲型H1N1流感病毒核酸阴性,转入呼吸科继续治疗。

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