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小青龙汤治湿疹

时间:2017-05-06 10:23来源:未知 作者:admin 点击:
小青龙汤为《伤寒论》方,具有辛温解表,祛寒蠲饮的功效,主治太阳伤寒兼水饮内停所致之咳喘证。《金匮要略痰饮咳嗽篇》主治咳逆喘息不得卧,又《妇人杂病篇》主治妇人吐涎沫

  小青龙汤为《伤寒论》方,具有辛温解表,祛寒蠲饮的功效,主治太阳伤寒兼水饮内停所致之咳喘证。《金匮要略·痰饮咳嗽篇》主治“咳逆喘息不得卧”,又《妇人杂病篇》主治“妇人吐涎沫”,《千金方》用治“妇人霍乱吐泻”,《医学之要》治“脚气上逆喘息”等。现代临床主要用于治疗呼吸系统多种病症,如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性鼻炎等等,拓宽了经方应用范围,但总的病机是寒束饮停。笔者根据中医学“异病同治”法则,将其运用于慢性湿疹的治疗,取效亦佳。

  王某,男,60岁。2010年10月28日初诊。述其双小腿红丘疹、瘙痒反复发作3年余。3年前原因不明,发现右小腿内侧一约2cm×3cm的皮损,上有散在红丘疹、瘙痒。自用派瑞松药膏外涂,1周后瘙痒消失,皮损渐消。1月后双小腿陆续出现红丘疹,以小腿内侧较多,有的散在,有的融合成片,瘙痒。当地医院诊为慢性湿疹,经服抗组胺药和中药汤剂(不详),此后时轻时重。近2年入冬后皮损发生,次年4月、5月份皮损渐消。刻诊:双小腿散在暗红色丘疹,小如米粒,大如绿豆,部分融合成片,皮损肥厚粗糙,瘙痒夜甚,纳可,二便调,舌质淡,苔白腻,脉沉滑。诊为慢性湿疹,证属寒湿痰饮,瘀血蕴结肌肤。辨为太阳病挟痰饮、瘀血。治宜辛温透邪,祛寒化饮,活瘀通络之法,方选小青龙汤加味,药用(中药配方颗粒,所列剂量相当于饮片剂量,下同)麻黄、桂枝、炙甘草、干姜、五味子、半夏各12克,苦参、当归各20克,赤芍、乌蛇、川牛膝各10克,细辛6克。5剂,日1剂,开水冲泡后,分早晚2次饭后温服。外用硫黄软膏(本院自制升华硫黄30克,基质70克),日2次。成片皮损封包,日换药1次。嘱忌食辛辣刺激食物。

  11月2日二诊:药后瘙痒减轻,守法守方继用,5剂,服法同前,外用药同前。

  11月9日三诊:部分散在丘疹消退,瘙痒基本消失,夜间仍有轻微瘙痒,成片皮损变薄。舌质淡,苔白薄腻,脉沉滑。守上法去苦参、五味子,麻黄、桂枝减为6克,加合欢皮、首乌藤各20克。10剂,外用药停用。

  11月26日四诊:瘙痒消失,皮损消退而告愈,为巩固疗效。拟茯苓桂枝白术甘草汤加味(茯苓、白术各20克,桂枝、炙甘草各6克,当归、乌蛇各10克),10剂以善后。1年后随访未复发。

  按:慢性湿疹证属寒湿之邪郁于肌肤,久则痰饮瘀血互结,故皮损粗糙肥厚,瘙痒。寒束饮停为病之本,而痰瘀互结,肌肤失养乃病之标,其病机与小青龙汤方证病机相同,故稍事加减而取效。方中小青龙汤辛温解表,祛寒蠲饮以治其本,加当归、川牛膝,以赤芍易白芍,取养血润肤,活血化瘀之功,川牛膝又引药直达病所;久病入络,湿盛则痒,故用苦参祛湿止痒,乌蛇入络搜剔,祛风止痒。诸药合用与慢性湿疹病机契合,故疗效可靠。《医宗金鉴》认为“湿热生虫”,又外用硫黄膏杀虫止痒以助内服药之力,故3年顽疾月余痊愈。

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